GRUPO_403024_107
PRESENTADO POR:
KARINA CAMPO MARTINEZ
DENYS RAQUEL VALBUENA
ALEXANDRA PATRICIA PEREZ
TUTORA:
NANYS YISELA SOLANO
DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA
PSICOLOGIA Momento I
Definición de la problemática.
Rebecca sufre un accidente inesperadamente automovilístico en el que
muere toda su familia nuclear y ella es la única en sobrevivir. Al no encontrar
apoyo ni en sus padres ni en sus suegros empieza a tener comportamientos
anormales. La angustia es la primera causa que lleva al comportamiento anormal,
siente un dolor, pero no un dolor físico sino psíquico, que en muchas ocasiones
es más doloroso puesto que esta angustia puede llevar a la persona a un
deterioro en sus capacidades y cualidades como persona, es decir, se nota que
la persona baja en su rendimiento de todos los días.
Análisis
del caso en las diferentes áreas de desarrollo (biológico, personal, familiar,
social, espiritual, académico, laboral, ...).
DATOS DE
IDENTIFICACIÓN DE LA CONSULTANTE
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Nombre y Apellidos de la paciente: Rebeca Hasbrouck
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Edad : 45 años
Estudios: Formación
Profesional |
ANÁLISIS DE LA CONSULTANTE
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Características Biológicas:
Nos encontramos
con el caso de Rebecca, mujer de cuarenta y cinco años de edad, con un
evidente deterioro personal, familiar, social, económico, generado por un
evento traumático más TCE debido a un accidente automovilístico vívido
hace tres años atrás, el cual pudo haber causado cambios importantes en su
comportamiento, teniendo en cuenta que nunca se trabajó el duelo por esta
enorme pérdida, Podríamos pensar en un posible trastorno del estado de ánimo, que sumado al evento postraumático que ella vivió desencadenó su profunda
depresión.
Los trastornos emocionales, tiene una incidencia genética, sumado
a factores externos, se puede decir que marcan esa condición o predisposición
a que se repitan en la familia, y en el caso de la señora Hasbrouck, el
referente de los episodios de depresión recurrentes de su madre. Nos
permiten iniciar una posible hipótesis de su condición actual.
Debemos
pensar y revisar una posible lesión en el tejido cerebral, edema,
hipoxia, aumento de la presión intracraneal, e isquemia asociada. Tales
factores de alguna manera ocasionarán determinada disfunción, ciertos cambios
en la actividad cerebral, que puedes ayudar a generar parte de los defectos
observados en las evaluaciones neuropsicológicas.
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Características Psicológicas:
Evidenciamos
en la señora Rebecca una enorme tristeza, abandono de sí misma, autoestima
baja, sentimiento de culpa, desesperación. Generando una posible depresión
causada, por varios factores, entre ellos principalmente el evento de la
muerte de su familia en un accidente automovilístico hace tres años., el cual
ha podido generar en ella un
trastorno del estado de ánimo, pérdida parcial de la realidad, depresión mayor. En la entrevista revisada podemos encontrar que nunca se llevó acabo un duelo y acompañamiento por parte de su núcleo primario, el dolor psicológico, como la depresión profunda o la ansiedad intensa, es tan grande que algunas personas no pueden sobrellevar las tareas de la vida diaria.
El porte y
atuendo de la consultante no es acorde con el contexto, no se evidencia
habilidades para analizar e interpretar su entorno y adaptarse a él. Respecto
a su actitud, se muestra en el proceso psicológico comportamientos de desmotivación,
tristeza profunda, sentimiento de culpabilidad, baja autoestima, actitud
desesperanza, la consultante presenta comportamientos
como desorientación en espacio y tiempo. |
Características Familiares:
Al parecer
el núcleo familiar primario de la señora Rebeca lo conforman sus padres y
hermana, se deja ver que su madre padece episodios recurrentes de depresión,
no se muestra buena relación con ella. La señora Rebeca es una mujer
profesional abogada con una carrera exitosa, se casó con un abogado formo una
familia del cuál tuvieron dos hijos hombres. Vivian en la ciudad y se
consideraba una familia estable. Su mamá padece trastornos de depresión
recurrentes.
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Características Sociales:
Durante la entrevista, ella nombre que se contactó con el profesional por medio de una vieja amiga de la universidad, el evento por el que paso la señora Hasbrouck, la alejo por completo de su mundo o red social, se incorporó a la calle en búsqueda de su familiares, desde entonces a divagado por casi tres años. Deterioro: En muchas circunstancias la perturbación intensa conduce a una reducción de la habilidad de la persona para funcionar; sin embargo, también existen situaciones en las que el funcionamiento de la persona es deficiente, pero ésta no se siente alterada. El deterioro implica una reducción de la habilidad de la persona para funcionar a un nivel óptimo o incluso a un nivel promedio.
En el caso de Rebecca vemos a una mujer perturbada y
deteriorada.
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Momento 2
Hipótesis diagnósticas.
Hipótesis 1
Establecer un diagnóstico constituye sólo el primer paso de una
evaluación completa. Para formular un adecuado plan terapéutico, como
psicólogos en formación se necesita más información sobre el presunto enfermo
Que la requerida para realizar el diagnóstico según los criterios del DSM-IV.
Hipótesis 2
Rebeca puede presentar eventos depresivos mayores que es caracterizado
por uno o varios episodios depresivos mayores, El humor deprimido y la pérdida
de interés o satisfacción son los síntomas clave de la depresión. Los pacientes
pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos en la
melancolía. La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un
período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o
una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades y rebeca ya lleva
3 años sumida en esta terrible depresión. El episodio debe acompañarse de
un malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo. Los pacientes describen con
frecuencia el síntoma como un dolor emocional que es una agonía, a veces se
quejan de incapacidad para llorar.
Hipótesis 3
Aunque Rebeca nunca demostró tener síntomas de depresión en su vida
normal antes de que sucediera el accidente donde perdió a sus seres queridos,
su estado de salud en la actualidad puede estar ligado al cuadro recurrente de
depresión grave que padece su madre, pudiendo tratarse de una depresión
endógena la cual se da por factores hereditarios. En el caso de Rebeca la
depresión se encontraba oculta y aparece por los daños causados por el
accidente.
Hipótesis 4
En el caso de Rebeca podría estarse dando un cuadro de demencia
por trauma craneal, debido a que su cambio en el comportamiento se da después
del accidente y justamente se empiezan a asomar los síntomas cuando llega a su
casa y empieza a sentirse agobiada por los recuerdos y voces en su mente
correspondiente a sus seres queridos, los problemas de Rebeca se empeoran por
la desatención de sus familiares, ya que no encontró en quien apoyarse
Pruebas psicológicas
- El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II).
- Inventario para la valoración de la depresión (B.D.I)
- Test de inventario para la depresión de Beck.
- Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota
- Starke. Hathaway (psicólogo) y J. C. Mc Kinley (neuropsiquiatra)
- Test de Rorschach.
- H. Rorschach y H. Zulliger.
- Administración: Individual.
- Duración: Flexible.
- H-T-P (casa, árbol y person -(John N. Buck y W.L. Warren).
- Administración: Individual
- TEST DE GALVESTON DE ORIENTACIÓN Y AMNESIA (GOAT
- ESCALA DE RESULTADOS DE GLASGOW (GLASGOWOUTCOME SCALE) (GOS) Duración: Entre 30 y 90 minutos.
Análisis de las Puebras psicológicas.
Consideramos el Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II) porque
es uno de los instrumentos más comúnmente utilizados para medir la severidad de
una depresión. Las versiones más actuales de este cuestionario pueden ser
utilizadas en personas de a partir de 13 años de edad.
La teoría de la depresión de Beck se considera una de las principales
representantes de las explicaciones cognitivas de la depresión (Lakdawalla,
Hankin & Mermelstein, 2007). Esta teoría se basa en un modelo de
vulnerabilidad al estrés, en el que se activan esquemas de pensamiento distorsionado
que contribuyen a la forma negativa en que el individuo percibe, codifica e
interpreta la información sobre sí mismo, sobre el mundo y sobre el futuro, lo
cual inicia y mantiene los síntomas depresivos. A partir de esta explicación
surgió el Inventario de Depresión de Beck (BDI por sus siglas en inglés), para
detectar la existencia de síntomas depresivos y su gravedad, en adolescentes y
adultos.
La depresión se acompaña también de cambios en el sueño, apetito y
psicomotricidad, disminución de la atención, concentración y capacidad para
tomar decisiones, pérdida de la confianza en sí mismo, sentimientos de
inferioridad o inutilidad y culpa, así como de desesperanza, y pensamientos de
muerte recurrentes con ideación, planeación y/o actos suicidas.
Inventario
Multifásico de la Personalidad de Minnesota por
que se pretende ayudar a Rebecca, para que supere los diversos trastornos
de confusión mental que afectan su personalidad, y disminuir numerosas
Psicopatologías. El diseño del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI,
está enfocado a la identificación del perfil de personalidad y la detección de
psicopatologías.
Test de
Rorschach por que permite determinar rasgos de
personalidad, emocionales e intelectuales, examinando los procesos de cada
objeto a estudiar. Con la información derivada del NPI pretendemos describir
las alteraciones psicopatológicas de la Sra. Rebeca paciente con TCE severo en
fase crónica y determinar si se correlacionan con antecedentes psiquiátricos y
medidas de resultado.
El GOAT Se trata de una escala de evaluación
que mide la orientación personal en el tiempo y espacio, así como la memoria de
acontecimientos pre y post-trauma tras un TCE. Incluye aspectos de orientación
temporal, espacial y auto psíquico.
Diagnostico
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DE REBECA:
Demencia por traumatismo craneal
Para
el caso de Rebeca el diagnóstico es de demencia, la cual se ha generado debido
al trauma craneal que sufrió en el accidente. El trauma cráneo encefálico
sufrido la mantuvo varias semanas hospitalizada, durante ese tiempo perdía y
recuperaba la conciencia.
El
traumatismo craneoencefálico se caracteriza por un evento traumático, un
accidente automovilístico o una caída, que resulta en una lesión en el cerebro
o en una alteración fisiológica de la función cerebral (alteración o pérdida de
conciencia). Puede ser de intensidad leve (pérdida de la conciencia de cero a
30 minutos, amnesia hasta 24 horas, Glasgow Coma Scale – GCS: 13 a 15),
moderada (pérdida de la conciencia de 30 minutos a 24 horas, amnesia de 1 a 7
días, GCS: 9 a 12) y severa (pérdida de consciencia mayor de 24 horas, amnesia
mayor de 7 días, GCS: menor de 9) (Brunner, 2011).
La
característica de una demencia consiste en el desarrollo de múltiples déficits
cognoscitivos que influyen un deterioro de la memoria o una alteración de la
capacidad de ejecución, dicha alteración es tan grave que interfiere
significativamente en las actividades laborales y sociales.
En
este caso la paciente Rebeca ha sufrido de depresión, ansiedad y confusión por
no saber cuál es su realidad, padeciendo alteraciones en sus funciones
cognoscitivas que han influido cambios en su personalidad y que la han llevado
al deterioro de su estado físico y mental.
Alternativas de solución o plan de intervención.
Iniciar con una evaluación médica de manera profunda para conocer el estado
de la salud física de la paciente.
Plantear la posibilidad de una psicoterapia como instrumento que permita
ayudar a Rebecca, para que pueda comprender sus estructuras y problemas
internos, del trauma que presenta por el accidente automovilístico; y desarrollar
una comprensión básica de cómo este trauma y la pérdida de su esposo e hijos
había precipitado una fuga de su realidad.
Requiere ayuda para desarrollar algunas de las fortalezas
psicológicas, necesarias para recuperarse de ese lapso de tiempo que ha estado
atormentada.
Es Importante la utilización de técnicas de laboratorio,
neuro-radiologicas (preferentemente la escenografía cerebral o la resonancia
magnética) y neurofisiológicas, al momento de determinar la etiología del
deterioro mental. Realizando pruebas como el -DSM-IV y tener un diagnóstico de
demencia. Cambios de personalidad lo suficientemente severos como para que le
impidan desempeñarse adecuadamente en su vida social y laboral.
Una vez diagnosticada la depresión, el paciente debe iniciar el
tratamiento, siendo en casi todos los casos una acción combinada de terapia
farmacológica con apoyo psicológico. Es muy importante que antes de que el
paciente comience cualquier terapia, sea informado por su médico de la
duración del tratamiento de la depresión, los beneficios que se van a intentar
alcanzar, y los efectos secundarios que se pueden desarrollar a lo largo del
tratamiento.
Tratamiento psicoterápico de la depresión:
A través de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal
(TIP).
Tratamiento trastorno de identidad:
-Establecer seguridad, estabilidad y una reducción de síntomas
-Confrontación, superación e integración de recuerdos traumáticos
Tipo de terapia para pacientes con trastornos postraumáticos por estrés.
Terapias conductual-cognitivas:
La mayor parte de los procedimientos que han probado su eficacia en
aliviar la sintomatología del TEPT se fundamentan en las conceptualizaciones
conductual y cognitiva de la psicología del aprendizaje (Keane, Zimering y
Cadell, 1985; Foa, Steketee y Rothbaum, 1989; Jones y Barlow, 1990; Solomon,
Gerrity y Muff, 1992; Ehlers y Steil, 1995; Follette, Ruzek y Abueg, 1998;
Keane, 1998b; Van Etten y Taylor, 1998; Rothbaum, 2000). En el marco de la
teoría del condicionamiento, el modelo princeps utilizado para explicar el
desarrollo del TEPT es la teoría bifactorial del aprendizaje de Mowrer (1947,
1960), teoría que supone el aprendizaje del miedo durante el trauma a través
del condicionamiento clásico, y el subsiguiente mantenimiento del aprendizaje
de evitación de las situaciones-estímulos condicionadas por medio del
condicionamiento instrumental.
Terapia de exposición.
En términos generales, las revisiones de los estudios (caso único y con
diseños experimentales, informan que bajo esta rúbrica se incluyen algunas de
las técnicas más eficaces para reducir la sintomatología de pacientes con TEPT
(Foay Meadows, 1997; Keane, 1998b; DeRubeis y Crits-Christoph, 1998; Saigh
1998). Se asume que la terapia de exposición funciona (particularmente la
exposición prolongada o inundación, como veremos más adelante) porque la
exposición continuada rompe la asociación entre el estímulo y la respuesta
emocional condicionada, lo que promueve la disminución de la respuesta y, en su
caso, la extinción por exposición repetida (Stampfl y Levis, 1967) o
habituación (Watts, 1979).
Una Terapia Interpersonal (TIP).
Cuando se presenta una situación de duelo, como la de Rebeca donde
predomina una tristeza muy profunda por la pérdida de sus seres queridos, donde
se presenta con una intensidad donde puede llegar al duelo patológico, el
cual se presenta a menudo en personas donde las relaciones interpersonales son
pocas, por lo cual decimos que escasean de las redes de apoyo social, se
propone para este estado no deseable.
Una valoración por la pérdida de su familia de una forma realista Examinar
a la consultante de las ataduras emociones por las que está atravesando por la
ausencia de sus seres queridos. Buscar nuevas relaciones e intereses para
sustituir la perdida
Para estos escenarios la TIP, sugiere:
Iniciar analizando la perdida ocurrida con el paciente
Trabajar para brindar apoyo y comprensión de aquellos sentimientos
experimentados por Rebecca en el momento del accidente donde se ocasiona la
perdida familiar.
Aquellos recuerdos antes, durante y luego de la perdida examinar los
posibles sentimientos equivocados e inadecuados de culpabilidad y odio que
puede estar sintiendo; como también estudiar los pensamientos y las
reconocimientos asociadas.
Terapia de duelo, para saber enfrentar el adiós.
Para este caso la intervención que se aria sería hacer terapia de duelo,
ya que tiene como objetivo restablecer el equilibrio emocional de la persona
que ha perdido un ser querido, a través de un proceso de asesoramiento psicológico
que se realiza en grupos heterogéneos sin límite específico.
La primera parte de cualquier terapia de duelo radica en el
reconocimiento de la pérdida, hay que motivar la aceptación propia del hecho de
que ya la persona no estará más. Asimismo, dependiendo del tipo de muerte se
debe manejar un mensaje en particular.
A partir de la pérdida, los expertos recomiendan que los familiares
identifiquen y acepten las etapas de rabia, tristeza y vacío emocional, para
que puedan desarrollar un proceso exitoso en la terapia.
“Esas manifestaciones no se pueden reprimir, pero tampoco es
recomendable llevarlas al extremo, de una u otra forma se deben aceptar para
darle un espacio a los buenos recuerdos vividos con la persona fallecida.
Siempre se cree que cuando se somete a una terapia de duelo se va a olvidar y
no es así. La finalidad de esta terapia es darle un lugar especial a esa
persona aprendiendo a vivir sin ella”.
El llanto, por su parte, es una expresión genuina que brota del
individuo espontáneamente, a causa del fallecimiento del ser querido; este no
debe reprimirse.
Conclusiones
- Contemplar un diagnóstico es algo complejo, deseamos intervenir a la señora Rebeca de manera más humana, y brindarle todo el apoyo necesario, para recuperarse y poder continuar hacia un nuevo proyecto de vida. Por ende decidimos arrojar un diagnóstico provisional que no etiquete a la paciente y que por el contrario nos permita estar encaminados hacia la búsqueda de posibles soluciones.
- Al realizar las diferentes etapas del análisis del caso y generar un informe psicológico nos ha permitido valorar la importancia de la recolección de datos y del desarrollo del análisis para identificar el problema y sus posibles soluciones, permitiéndonos introyectar lo que se requiere para el buen desarrollo de este método tanto a nivel educativo como profesional. El uso creciente de las tecnologías y de las redes de comunicación interactivas acompaña y amplifica un profundo cambio en la relación con el conocimiento, al incentivar los procesos de pensamiento como la memoria, la imaginación y la creatividad, propiciando de esta manera una relación intensa con el aprendizaje, con la transmisión y la producción de conocimientos.
Karina Campo
- Después de haber estudiado el caso, he llegado a la conclusión que La demencia de Rebecca no solo se debe al traumatismo craneoencefálico, también se debe a las ganas que sentía ella de olvidar ese episodio tan doloroso de su vida, como lo es la perdida de sus seres queridos, razón por la cual se inventó un mecanismo de defensa que la transporto aun bloqueo mental donde se niega aceptar la realidad, produciéndole ansiedad, que le genera sentimientos de culpabilidad, desesperanza, y baja autoestima.
- Al analizar los problemas psicológicos de Rebecca puedo hablar de la hipótesis de que posiblemente se puede curar en un proceso a corto plazo, ya que ella tomo la iniciativa, tiene las ganas, y fuerza de voluntad para poder superarlos. La ansiedad es un estado emocional en el que Rebecca se siente inquieta, angustiadas y temerosa, pero que con la ayudad de la doctora y la psicoterapia apropiada volverá ser una mujer tranquila y segura de sí misma.
Luz Mary Perez
- Podemos concluir que en el trabajo articulado en cada una de sus fases fue fundamental en el reconocimiento, afianzamiento y profundización del tema Psicológico ya que a me medida que el equipo de trabajo fue avanzando se permitió el error en el diagnóstico realizando una evaluación de las características distintivas y diferenciales para llegar a un diagnóstico acertado valedero, construyendo para el mismo una posible intervención y tratamiento lo que fortalece la Praxis del futuro profesional.
- Partiendo de conocimientos previos, mediante el estudio del caso de Rebecca Hasbrouck, nos fue posible generar un diagnóstico psicológico, identificando los factores influyentes en el mismo y proponer técnicas de abordaje para la psicopatología presentada, así como también técnicas y estrategias de acción, pudiendo construir de acuerdo a los conocimientos adquiridos durante el periodo lectivo actual un completo informe psicológico, potenciando habilidades y capacidades para nuestro desempeño como futuros profesionales en psicología.
Alexandra Patricia Perez
- En conclusión podemos decir que Rebeca presenta síntomas de una depresión mayor, acompañada de un lesión craneal, cambios en el sue- ño, apetito y psicomotricidad, disminución de la atención, concentración y capacidad para tomar decisiones, pérdida de la confianza en sí mismo, sentimientos de inferioridad o inutilidad y culpa, así como de desesperanza, y pensamientos de muerte recurrentes con ideación, planeación y/o actos suicidas; lo que implica que con la agudización de estos síntomas con Rebeca se debe implementar un trabaja interdisciplinario, con apoyo farmacológico y procesos terapéuticos.
Denys Raquel Valbuena
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